《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》解读

核心提示:国家医疗保障局近日下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》指出,疾病诊断和手术操作、医疗服务项
国家医疗保障局近日下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》指出,疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医保信息业务编码标准已全部完成。预计到2020年,实现全国医保系统和各业务环节“一码通”,全面发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。



《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》解读



记者了解到,经过20多年的发展,我国已经建立起覆盖13亿人的医疗保障网。医疗保障高质量发展离不开信息化支撑,建设“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台,对提升我国医疗保障治理能力至关重要。



信息业务编码标准是建立全国统一医保信息系统的基础和突破口。然而,我国一直未能形成统一的标准化体系,各地医保工作中普遍存在标准不统一、数据不互认等问题,无法开展有效的大数据分析应用,难以适应新时代医疗保障治理工作的要求。



国家医保局成立后,成立网信领导小组,全面启动医保信息业务编码标准的研究制定工作。国家医保局局长胡静林亲自主持召开医保信息业务标准专家座谈会,强调要按照统一决策部署,将医保业务标准制定工作作为首要任务,为建设全国统一的医保信息系统打下良好基础。



国家医保局副局长施子海曾表示,只有数据编码标准统一,实现数据互认,才能够形成全国层面、区域层面的大数据,进行大数据分析应用,为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑,从而促进医保精准科学管理,特别是在药品降价、高值医用耗材治理改革中发挥着重要的基础性作用。



2018年8月,按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,国家医保局启动了15项医保信息业务编码标准制定工作。



今年6月,国家医保局率先上线了疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等4项编码标准数据库和动态维护平台。



9月26日,国家医保局公布医疗保障基金结算清单、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保系统单位、医保系统工作人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种等11项医保信息业务编码规则和方法。同时,在国家医保局官方网站开通“医保信息业务编码标准数据库动态维护”窗口。



截至2019年9月底,药品企业已线上维护产品信息120459条;医用耗材企业已维护注册证信息17298条,规格型号2000万条,其中已在各地使用的产品有1198万条。而9月底上线的医保结算清单等11项编码标准在提高医保管理效率,编码易识别、全兼容,机构人员全覆盖、结算更便捷等方面也各具特色。



国家医保局称,通过实现编码标准化,将推动包括药品、医疗耗材等医疗费用在地区间、医疗机构间的数据比较,促进信息公开透明;强化医保对招标、采购、使用各环节监督管理,提高医保基金的使用效率;实现国家和各省(区、市)之间数据互通,开展大数据分析应用,提升治理能力。同时助力“互联网+医保”建设,为老百姓提供优质、便捷、高效的医疗保障服务,不断增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感。



下一步,国家医保局将组织部分地区开展信息业务编码的应用测试工作,通过测试地区的先行先用和深度参与,验证相关信息业务编码和数据库在日常医保管理工作中的兼容性和适用性,以便进一步完善编码数据库,优化动态维护流程,为全国普及推广积累经验,推动形成全国医保信息业务“通用语言”。



国家卫健委:我国医疗卫生事业“量质效协同提升技术水平持续进步”



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国家卫生健康委员会于今日召开新闻发布会,介绍我国医疗技术能力与医疗质量水平提升的相关情况,并发布2018年《国家医疗服务与质量安全报告》。



国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍,新中国成立70年来,我国人民群众的健康水平持续提升。反映健康水平的核心指标人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等均优于中高收入国家的平均水平。而这一成绩取得的背后是医疗服务体系的不断完善以及医疗质量和医疗技术水平的持续提升。



郭艳红表示,70年来,我国逐步建立了科学化、规范化、精细化的医疗管理体系,通过完善制度体系,促进医疗管理规范化;优化管理机制,推动质量管理精细化;创新服务模式,推进诊疗服务整体化;提升技术能力,实现医疗技术现代化,为医疗质量、医疗技术能力的提升和促进医疗服务高质量发展奠定了坚实基础。据不久前出版的《2018年国家医疗服务与质量安全报告》显示,我国医疗卫生事业呈现出“量质效协同提升,技术水平持续进步”。主要体现在以下四个方面:



一是医疗服务量持续提升。新中国成立初期,我国卫生人员仅61万余人,医疗卫生机构不足1万所,医疗卫生服务基础非常薄弱。经过70年的建设和发展,2018年我国卫生人员的总数已达1230万余人,医疗机构数量近100万所。医疗机构诊疗人次由2005年的40.97亿增长至2018年的83.08亿,入院人次由2005年的0.72亿增加至2018年的2.55亿,手术人次由2005年的3680万增加至2018年的6172万。



二是医疗服务效率不断提升。2018年全国医院平均住院日为9.3天,比1992年的峰值16.2天降低了6.9天,降幅达42.6%。其中,三级医院平均住院日已经实现了5年连续下降。



三是医疗质量水平明显提升。我国住院患者总死亡率逐步下降并稳定在较低水平,由2005年的1.1%下降至2018年的0.44%;临床合理用药水平不断提升,我国门诊处方抗菌药物使用率从2011年的17.2%下降到2018年8.9%,住院患者抗菌药物使用率从2011年的61.4%下降到2018年40.4%,下降幅度非常之大。



四是医疗技术能力持续提升。例如,在世界上首次分离了沙眼衣原体,开展了第一例断肢再植手术,在救治大面积烧伤、化学药物治疗绒毛膜上皮癌、研制抗疟疾新药青蒿素、肝癌早诊早治、分化诱导治疗白血病等方面取得一系列医疗技术和医学科技创新成果。自1997年我国第一台医用机器人“主刀”手术取得成功后,截至2017年,我国已累计完成各类机器人手术达到7万余台。在心血管领域,接受心血管介入诊疗的人数以每年5%-15%的速度增长,2018年经皮冠状动脉介入手术达91万余例,手术量位世界前列。



郭艳红指出,经过70年的发展,我国医疗服务总量稳居世界第一,医疗质量水平和医疗技术能力持续提升,但与人民群众的健康需求相比,仍然存在医疗服务供给不平衡不充分的问题。



《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》解读



下一步,按照党中央国务院提出“健康中国”“质量强国”战略,以问题为导向,继续深化医疗领域供给侧结构性改革,增加优质医疗资源总量。聚焦儿科、产科、精神、麻醉、病理等学科,加大建设力度;针对中西部地区和基层医疗机构,通过医联体建设、对口支援、远程医疗等方式促进优质医疗资源下沉,提升中西部地区和基层医疗机构的医疗服务能力和水平。同时进一步加强医疗质量管理与控制体系建设,提高医疗机构科学化、精细化、规范化管理水平,努力构建优质高效的医疗服务体系。
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